泌尿器科

当院泌尿器科の特色

「泌尿器科では，尿路（尿の流れる経路）と男性生殖器に関係する臓器の病気を取り扱います。具体的には，腎臓・尿管・膀胱・尿道・前立腺・精巣・陰茎・副腎などに発生する病気ですが、これらについて画像診断や臨床検査など最新の手段を用いた診断、および薬物治療などの内科的手段，手術などの外科的手段を駆使して治療にあたります。尿路性器に発生する悪性疾患（癌）が中心となりますが、排尿障害や尿失禁などの生活の質に関わる疾患も多く扱うのが特色です。

泌尿器科で診療している疾患

• 尿路性器悪性腫瘍

  • 前立腺癌
  • 腎細胞癌
  • 腎盂尿管癌
  • 膀胱癌
  • 精巣癌
  • 陰茎癌
  • 肉腫

• 排尿障害

  • 前立腺肥大症
  • 過活動膀胱
  • 神経因性膀胱
  • 間質性膀胱炎

• 尿路結石症

  • 腎・尿管結石症
  • 膀胱結石症

• 尿路性器感染症

  • 腎盂腎炎
  • 膀胱炎
  • 尿道炎
  • 前立腺炎
  • 精巣上体炎
  • 性感染症

• 尿路性器損傷

  • 腎損傷
  • 膀胱損傷
  • 尿道損傷
  • 精巣損傷
  • 陰茎損傷

泌尿器科について

膀胱・尿管・腎臓・尿路など尿に関係する臓器や、副腎などの後腹膜臓器、精巣や前立腺といった生殖器に関係する臓器を中心に扱います。
小児から高齢者まで泌尿器臓器に異常がある全ての方が対象となります。
性器付近の症状が多く痛みや症状があっても我慢してしまう方が沢山います。しかし経過をみてしまうと病状を悪化させてしまう事もありますので、異常を感じたら恥ずかしがらずに受診してください。
今のところ予約不要ですので診療時間内にいつでもお越しください。

男女共通でみられる症状

男性に多い症状

女性に多い症状

女性泌尿器科

女性の骨盤内の解剖は男性と大きく異なっています。尿道が短い、骨盤内が広い、妊娠・出産のための臓器がある、などにより女性特有の泌尿器疾患が発症します。膀胱炎、腹圧性尿失禁、骨盤臓器脱などがありお困りの方は受診してください。

小児泌尿器

男児の精巣や陰茎、女児の子宮・膣といった性器に異常がないか診ております。大人とは異なる疾患を起こすことが多く、おねしょ・性器のかゆみ・痛みなどから、健康診断で異常を指摘されたなど、お困りでしたら気軽にご相談ください。
また、中学生付近の男の子は精巣捻転を起こし易い年齢になります。精巣が陰嚢の中で捻じれ精巣への血液供給が途絶えることにより起こります。急激な陰嚢痛、それに続く悪心・嘔吐などが主症状です。発症から8時間後以内に精巣への血流を再開通させるための緊急手術が必要になります。精巣に痛みを感じたら早急に受診してください。

小児でよくみられる症状

• 陰部のかゆみ、痛み、腫脹
• 包茎、性器の形状、においなどが気になる
• おしっこの出る場所がおかしい
• 陰嚢に精巣がない、小さい、またはおおきい
• おしっこを漏らす
• おしっこが近い
• おねしょが治らない　など

PSAが高いと言われた方

健康診断などでPSA（前立腺特異抗原）が高いと言われた方は受診をお勧めします。PSAは前立腺癌の血液マーカーとして用いられており、前立腺癌があると上昇してきます。
今のところ予約不要ですので診療時間内にいつでもお越しください。
PSA上昇は前立腺癌以外にも前立腺肥大などの良性疾患でもおこります。外来での検査を進め、癌かそれ以外の病気に伴うPSA上昇の判断が難しい場合は確定診断のため経直腸的前立腺生検（前立腺の組織検査）をお勧めします。

経直腸的前立腺生検

当院では1泊2日で経直腸的前立腺生検を行っています。肛門側から直腸粘膜を介し前立腺組織を採取しますので、検査後の感染・出血などの合併症が起きないか翌日まで入院で経過を見させていただいております。

経直腸的前立腺生検

泌尿器がん治療

前立腺癌

新規に癌と診断される患者の中で、前立腺癌は最も頻度が高い癌です。前立腺の血液検査（PSA：前立腺特異抗原）の異常が発見の契機となる場合がほとんどです。ご自分のPSA値が心配、健康診断でPSAが高いといわれた場合は受診してください。
前立腺癌と診断された場合は癌の進行状況を画像診断などで確認し、病状・年齢・ライフスタイルにあった治療を提案します。
当院では手術支援ロボットの導入前のため腹腔鏡補助下小切開手術を実施しております。前立腺癌術後の尿失禁や尿道狭窄など様々な合併症に対しても対応可能です。
特に尿失禁が1年たっても改善が見られない場合は、人口尿道括約筋の埋め込み手術（ＡＭＳ―８００）も実施しております。

膀胱癌

ほとんどの場合、血尿を契機に発見されます。外来の検査で膀胱癌が疑われた場合は確定診断のため、経尿道的内視鏡手術（TURBＴ）をまず行います。膀胱癌と診断されても70-80%は表在性の早期癌であり、治療もTURBＴのみで終えられることが多いです。
膀胱癌を特殊な光で発光させるPDD-TURBTを導入しており、これにより肉眼的には確認困難な小さな癌の削り残しなどを予防できます。
TURBTだけでは完全切除困難であった、すぐに再発してしまう、などの場合は遠隔転移など癌の進行の危険がありますので膀胱全摘出術を勧めます。

膀胱癌手術

特殊な光で膀胱癌のみを発光させ、膀胱癌の取り残しを予防します。

一見しただけでは何もないような膀胱粘膜でもPDD-TURBTを用いれば癌の発見が可能です。
小さな癌でも見逃さず切除出来ますので、膀胱癌の再発率を下げることが出来ます。

腎癌

ほとんどの場合、検診や人間ドックの超音波検査を契機に発見されます。腎癌と診断された場合は、まず手術治療を行う事が大原則です。腫瘍の大きさ・部位・進行の状況を外来の検査で確認し、最も適した治療を提案します。
当院では内視鏡を用いた腎摘出術を行っております。腎癌の部位や大きさによっては内視鏡下腎部分切除を行います。
ロボット支援手術の普及により、小径の腎癌に対しては癌の部分だけを切除し術後の腎機能低下を予防する腎部分切除が推奨されております。切除が難しい部位にある腎癌においてもロボット手術で問題なく部分切除できることが多いです。当院では手術支援ロボットの導入前のため、ロボット支援手術をご希望の方は近隣施設へ紹介致します。

ラパロ

腎盂・尿管癌

腎臓から膀胱に至る尿の通り道にできる癌です。膀胱癌と同じ組織型で癌の性質は共通していますが、膀胱癌とは治療の方法が異なります。手術治療が原則で、完全切除のため病側の腎臓・尿管と膀胱の一部を切除する必要があります。当院では内視鏡下手術と小切開手術を併用した低侵襲手術を実施しております。

副腎腫瘍

腎臓の上に左右1個ずつあります。様々なホルモンを分泌する臓器ですが、副腎の位置が後腹膜にあるため副腎に発生する病気は泌尿器科で治療します。副腎の癌は非常に希ですが、良性の腫瘍であっても腫瘍の大きさや異常なホルモン分泌をしている腫瘍の場合は手術治療が必要になります。当院では内視鏡下手術を実施しております。

精巣腫瘍

精巣にできる腫瘍で15～35歳くらいの若い男性によく見られます。急速に増大することがありますので、発見次第に緊急又は準緊急にて精巣を摘出します。肺やリンパ節に転移が見つかった場合も、抗癌剤の投与により90%以上の人が完治します。
陰嚢の腫脹や増大、精巣にしこりがある、精巣の左右差がある、などありましたら早めに受診してください。

前立腺肥大症に対する手術治療

前立腺肥大症

前立腺は男性特有の臓器で膀胱の出口のところに尿道を取り囲むようにして存在します。前立腺肥大症の原因は不明とされており、男性のほぼ全員で年齢と共に前立腺が肥大してきます。前立腺肥大症になると尿道が狭くなり尿の勢いが低下し、排尿に時間がかかるようになります。症状を放置することにより、膀胱の収縮力や尿意知覚が低下または消失し、治療が難しくなってきます。内服治療をまず行い、効果のない場合は手術を行います。

• 従来の内服治療で効果が感じない、症状が改善しない
• これ以上薬を飲み続けたくない。
• 年齢のため手術を断られた。
• 尿道カテーテルを抜きたい。

などなど、お困りの場合は患者背景にあわせた適切な治療を提供します。
下記3つの手術治療を実施しております。それぞれの手術には利点・欠点があります。今後の排尿状況を見据え、適切な手術法をご提案いたします。

3つ巴の低浸襲前立線肥大手術

• 安全性と確実性

  

  経尿道的核手術

• 即効性

  

  経尿道的前立腺吊り上げ術（ウロリフト）

• 持続性

  

  経尿道的水蒸気治療：Rezum

経尿道的前立腺核出術：TUEB（チューブ）

内服治療で効果が不十分な前立腺肥大症に対しては古くから経尿道的前立腺切除術（TURP）が行われてきておりましたが、出血等の合併症、入院期間の長さなどの欠点がありました。当院で行っているTUEB(チューブ)では前立腺を包んでいる皮（被膜）から肥大している腺腫を「くり抜き」ます。前立腺をミカンに例えると、従来型の手術はミカンを内側から削り取るため、途中で果汁（血液）が多くでてしまいます。このTUEB(チューブ)という方法ではミカンの果実の部分を皮から、まるごと剥がしてしまうので果汁（血液）が漏れ出しません。手術中の出血やその他の合併症が少なく安全に手術可能で、当院では手術２日後に尿道カテーテルを抜去し、術後３日目に退院できます。

経尿道的前立腺吊り上げ術（ウロリフト）

前立腺肥大症治療薬の内服の煩わしさから解放されたい、内服治療の効果が乏しいので手術を進められているが術後の合併症が嫌で気が進まない、などありましたら当院ではウロリフトが実施可能です。手術の翌日に退院が可能で、TUEB(チューブ)でみられる尿失禁、逆行性射精、性機能障害といった合併症はほぼありません。インプラントの抜去はいつでも可能であり、試しにやってみたいといった方でも対応いたします。

• ①

  

  膀胱鏡を経尿道的に標的とする閉塞部位まで挿入します。

• ②

  

  膀胱鏡から出る針を介して留置される小型のインプラントで、閉塞の原因となっている前立腺肥大を圧迫し牽引します。

• ③

  

  このシステムによる治療で閉塞した尿道を再拡大でき、迅速で信頼性の高い症状の緩和を提供できます。

手術直後から排尿症状の良好な回復と、数年に及ぶ持続的な効果が認められています。

経尿道的水蒸気治療：WAVE

経尿道的水蒸気治療(WAVE: Water Vapor Energy Therapy )はボストン社製のRezum (レジューム)システムを用いて行います。
高温の水蒸気を前立腺内に数カ所注入することにより前立腺を縮小させます。

• Rezumシステムの膀胱鏡を挿入します。
• 先端から出る針を介して高温の水蒸気を数カ所に注入していきます。
• 水蒸気の注入された前立腺肥大組織が時間経過と共に縮小していきます。

血尿や痛みも少なく手術の翌日以降退院可能ですが、効果がでるまで時間がかかることもあり尿道カテーテル留置が必要になることがあります。しかしながら前立腺組織を小さくさせることが出来るため、長い期間の治療効果が期待できます。

尿失禁に対する手術療法

前立腺癌術後の失禁に対する人工尿道括約筋埋め込み術（AMS-800）や過活動膀胱に伴う尿失禁に対しボトックス膀胱壁内注入療法、仙骨神経刺激療法(SNM)を行っております。

前立腺癌術後の腹圧性尿失禁は骨盤底筋リハビリを行う事により急速に改善していきますが、逆に半年～1年たっても失禁がよくならない場合はこれ以上の改善がないことが多いです。尿失禁でお困りの方は人工尿道括約筋埋め込み術（AMS-800）をお勧めします。

過活動膀胱に伴う尿失禁では薬剤投与をされることが多いですが、特に高齢者に多い過活動膀胱では服用薬剤の増加や薬剤の副作用も問題になります。内服治療が効果ない場合はボトックス注射により失禁症状を60%以上改善でき、内服も不用となることが多いです。
これらの治療にも抵抗性の過活動膀胱に伴う尿失禁や便失禁に対する治療法として仙骨神経刺激療法(SNM)の実施も行っております。

人工尿道括約筋（AMS―800）

人工尿道括約筋の製品構成

3つのパーツで構成され、圧縮液（生食）の移動を効果的に使ったシリコン製デバイス

尿道周囲に巻いたカフを陰嚢内のスイッチ(コントロールポンプ)で操作することにより、尿道の解放、閉鎖を自分で行う事ができます。
前立腺癌術後で改善がみられない失禁に対する唯一無二の治療法です。

ボトックス膀胱壁内注入療法

• 

  膀胱の異常な収縮で尿を漏らしてしまう方が対象です。

• 

  膀胱の表面麻酔を行い、主に日帰りで行います。入院での対応も可能です。

• 

  表面麻酔を施し、特殊な針でボトックスを膀胱内に注射していきます。

仙骨神経刺激療法

仙骨神経刺激療法(SNM）とは、排泄に関連した神経を心臓ペースメーカに似た小型の刺激装置で継続的に電気刺激し、症状の改善を図る治療方法です。
欧米では、過活動膀胱に対する有効な治療方法のひとつとして20年程前から実施されています。

STEP1：リードと呼ばれる電線を体内に植え込み、体外から試験刺激をします。（1-2週間程度）
STEP2：試験刺激の効果が認められた場合、刺激装置を体内に植え込みます。

• どのくらいの効果が期待できるの？
• 個⼈差がありますが、約8割の患者さんで尿失禁回数の減少や消失が報告されています。
• 試験刺激の期間は入院しなければいけないの？
• 入院の場合もありますし、退院できる場合もあります。担当医へご相談ください。
• 試験刺激で効果がなかった場合はどうするの？
• リードを抜去しして元通りの状態になります。
• 植え込んだ刺激装置の電池寿命はどのくらいなの？
• 電池内臓式の刺激装置で3-5年、充電式の刺激装置で15年です。
• 治療によるリスクはあるの？
• 機器を植え込む手術なので、一般的な手術によるリスク（感染・出血など）はあります。

治療の詳細は以下ウェブサイトもご確認ください

SNM［仙骨神経刺激療法］難治性過活動膀胱の治療法
http://oshiri-kenko.jp/

尿路結石

主に腎臓で生成される結石が落下し尿管につまることにより発症します。激しい背部痛、血尿などの症状が出現します。10mm程度の結石であれば、結石の詰まった場所や大きさにもよりますが40～80%は自然に排出されます。排出されない場合は、手術治療の適応となり体外衝撃波結石破砕療法（ESWL）や内視鏡的結石破砕術（TUL）を行います。
当院におきましては、1回ですべての結石を摘出できるようにレーザーを用いたTULを実施しております。

ED（勃起障害）治療

勃起はしても硬さや大きさが足りずに十分な勃起にならなかったり、勃起の維持が難しかったりするため、満足な性交渉を行えない状態をいいます。健康状態に問題なければ内服治療を行います。薬剤は自費はとなります。

井原 達矢医師の紹介

主な経歴

主要著書・出版

その他

受賞歴

1.日本排尿機能学会基礎論文賞（2019年）
2.14th PanPacific Continence Society (2019年Sydney Australia) トラベルグラント受賞
3.Diokno-Lapides Essay Contest　Grand Prize受賞（2017年）
4.日本排尿機能学会　河邉賞　受賞（2016年）
5.31st Annual EAU Congress, best poster award（2016年）

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