消化器内科

消化器内科とは

消化器内科は胃や腸などの消化管、肝臓、胆道（胆嚢、胆管）、すい臓などの病気を診療する科です。お腹が痛い、食欲がないなどの症状や、便が黒い、血が混じる、体が黄色いなどといったことがみられた場合には消化器の疾患であることが少なくなく、消化器内科を受診されることをお勧めします。また検診等で内視鏡再検査の必要があるといったときにも消化器内科にて相談をうけております。

当院消化器内科の特色

当院では上記にあげたような消化器内科疾患を幅広く診療しております。日本消化器病学会認定施設、日本消化器内視鏡学会指導施設、日本超音波医学会認定超音波専門医研修施設、日本肝臓学会認定施設を取得しております。以下、代表的な疾患について説明します。 胃や大腸にできたポリープは、必要であれば積極的に内視鏡的に切除しております。早期の胃癌や大腸癌も内視鏡を用いて内科的に切除が可能な事も多く、早期発見、治療に力をいれております。出血性胃、十二指腸潰瘍などに対しては緊急に内視鏡を使った止血処置をおこなっております。 また炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、クローン病など)の診断、治療も積極的におこなっております。白血球除去、顆粒球除去療法もおこなっております。

当院は肝疾患診療連携協議会によりC型慢性肝炎治療の県北の拠点病院に選定されており、特にC型慢性肝炎に対して、経口剤による薬物療法を数多くおこなっております。肝硬変では画像診断により肝臓腫瘍の早期発見に努めております。合併する食道静脈瘤に対して内視鏡的に治療をおこなっております。 肝臓腫瘍の治療には、腹部血管造影下に腫瘍を栄養する肝動脈に抗腫瘍薬を注入したり、塞栓物質を注入したりします。胆石や膵石治療も積極的におこなっております。閉塞性黄疸や胆管炎を起こしている場合は内視鏡的にドレナージを施行して病態を安定させてから採石処置をすることがあります。難易度の高い巨大な合流部胆石などに対しては胆道鏡下に電気水圧衝撃波を用いて治療することがあります。胆道腫瘍の疑いで狭窄部のある場合には胆道鏡などを用いて診断し、手術不能であれば金属ステントなどを用いた拡張術をおこなっております。閉塞性黄疸などで内視鏡にてアプローチが難しい場合、経皮的に胆汁排液の処置をおこないます。

各疾患とも必要に応じて外科と連携をとり、手術を必要とする場合は外科へ紹介しております。

ⅰ ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

従来のEMR（内視鏡的粘膜切除術）ではとりきれなかった、比較的大きな病変（早期癌など）も一括切除できるようになりました。

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  切除前 切除範囲をマーキングしているところです。

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  病変の周囲を切除しているところです。

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  切除してとれたものを病理検査に提出します。

ⅱ 経口胆道鏡

胆石の治療などでは高次医療機関からのご紹介もあり、積極的に内視鏡による治療に取り組んでおります。巨大な胆管結石などの砕石や胆管癌の診断などでは、特殊な内視鏡機器として経口胆道鏡を使用することがあります。

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  合流部胆石に対してEHL （電気水圧衝撃波）を施行して結石を破砕している様子です。

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  胆管の狭窄の観察、生検のために胆道鏡を施行して胆管癌の診断がついた症例です。

ⅲ CAP療法

LCAP療法とGCAP療法があります。
どちらも、時間的制約がかかりますが副作用は比較的少ないです。血小板の数や以前の効果等により、どちらかを選択しています。

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  白血球吸着療法（LCAP）
  主にステロイド抵抗性や依存性の潰瘍性大腸炎に対し、血液中の白血球（顆粒球、単球、リンパ球）や血小板を取り除き、炎症を鎮め緩解導入を目指す治療法です。

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  顆粒球吸着療法（GCAP）
  LCAPとの違いは、白血球内の顆粒球、単球を主に取り除き、緩解導入を目指す治療法です。

ⅳ TACE（肝動脈化学塞栓療法）

肝臓癌に対する治療として、TACE（肝動脈化学塞栓療法)があります。

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  腹部CTで肝硬変を背景に約3cmの典型的肝臓癌を認めております。

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  大腿動脈からカテーテルを肝臓の動脈にまで進めていき、造影剤を注入し撮影していきます。癌を養っている動脈までカテーテルを進め、抗癌剤と血管を閉塞させる薬を注入し、癌の進行を抑えていきます。

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  約1週間後に腹部CTを確認し、抗癌剤のたまりを確認します。

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