眼科

症状

• 視界が全体的にかすむ
• 視力が低下する
• 光をまぶしく感じる
• 暗いときと明るいときで見え方が違う　など

見え方の例

正常

白内障

治療

白内障の治療は、病状の進行具合によって異なります。日常生活に支障がない初期の段階では経過観察としたり、点眼治療もありますが、水晶体が元に戻るわけではありません。視力低下を来したり、日常生活に支障を感じるようであれば手術治療を考えます。

手術は基本的に局所麻酔で行います。点眼麻酔と、目の周囲に麻酔薬の注射を追加することもありますが、強い痛みを感じることはあまりありません。目の表面をほんの数ミリ切開し、濁った水晶体を超音波で砕きながら取り除き、そこへ人工の水晶体である眼内レンズを挿入します。手術時間は20分程度で、日帰りまたは1泊の入院で行える手術です。ただ、手術時間が短いことが良い手術とか、切開が小さく簡単な手術といった間違った認識がありますが、手術の合併症によって重篤で不可逆的な視力障害が生じる場合もあります。一概に早期に手術したから良いとは言えず、手術のタイミングについては眼科医とよく相談して決める必要があります。

手術後のケアはとても大切です。定期的に診察を受けて、処方された点眼薬を正しく使うことで炎症や感染を防ぎます。

眼内レンズは生涯にわたり安定した固定性と透明性を維持しますので、通常は交換や再手術の必要もありません（チン小帯断裂による脱臼を除く）。また、ピント調節機能はありませんので、手術後もメガネなどによる矯正が必要な場合があります。挿入する眼内レンズについては医師と相談して決めます。
眼内レンズには単焦点眼内レンズと多焦点眼内レンズがあります。単焦点眼内レンズには保険診療で行うことができます。一方で多焦点眼内レンズは種類によって選定療養か自由診療で受けることができますが、当院では単焦点眼内レンズのみを取り扱っております。
近年、単焦点眼内レンズの中でも焦点深度を広げることで広い明視域を確保することのできる眼内レンズも登場し、当院でも採用しております。
また、当院ではより正確に乱視矯正を行うことのできるガイダンスシステムAlcon社製Verionを導入しております。強い乱視がある方は眼内レンズで矯正できる場合がありますので、乱視矯正の必要性などお気軽にご相談ください。また眼内レンズは特有な見え方（ハローグレアなど）を感じられることがあります。その程度は眼内レンズの種類や個人で変わってきます。特にこれは多焦点眼内レンズに特に多いと言われております。

アルコン社ベリオン　白内障イメージガイドシステム

白内障手術を行って数ヶ月～数年経過してから、水晶体の袋（水晶体嚢）が濁ってくる後発白内障というものがあります。この場合、視力低下、かすみなどが生じます。
治療はレーザー後嚢切開で、当科でも日帰りで行うことができます。

また、当院では難症例白内障手術も施行しております。
落屑症候群やアトピー性皮膚炎、網膜色素変性症や代謝異常疾患、外傷などを理由に水晶体を支えるチン小帯が脆弱なために水晶体嚢温存が難しい場合があります。こう言った場合には通常の手術方法では眼内レンズを挿入することができません。硝子体手術と眼内レンズ強膜内固定術を施行することで、水晶体嚢が無くても眼内レンズを挿入固定することが可能です。この場合、手術時間や入院期間が通常よりも長くなります。

白内障は加齢現象で誰もがなりうる疾患です。60歳代になったら「目の病気がないか」、病院で定期的に診察を受けてみてはいかがですか。

硝子体手術の例

近年では小切開手術が主流となりMicro Incision Vitrectomy Surgery（MIVS）と呼ばれる低侵襲硝子体手術が主流となっております。MIVSの大部分は25ゲージと呼ばれる約0.5mmの傷で手術を行われていますが、当院では27ゲージシステムと呼ばれる約0.4mmの傷で手術を行うことが可能です。しかしながら、27ゲージシステムでは器具の径が小さいことから硝子体切除効率が悪いことが問題でした。当院では最新のAlcon社製20000回転カッターを導入しており、低侵襲、高効率に硝子体手術を行うことが可能です。症例に応じて使い分けています。

コンステレーション®ビジョンシステム/
ハイパービット™デュアルブレード ビトレクトミープローブ ベベル

適応

硝子体手術を必要とする眼疾患は多くありますが、そのうちの代表的な疾患である糖尿病網膜症、黄斑前膜、黄斑円孔についてご紹介いたします。

1.糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は糖尿病の三大合併症の一つです。糖尿病の罹患歴が長かったり、血糖コントロールが不良だと、網膜血管の閉塞が生じ、その結果血管瘤や新生血管が作られることで出血を起こしたり、時に血管新生緑内障を来たします。また増殖膜ができることで網膜剥離を生じたり、糖尿病黄斑浮腫や黄斑前膜を形成することで不可逆的な視力低下を来すこともあります。網膜症の治療は、主にレーザー治療、硝子体注射、硝子体手術と様々な方法があり、病状によって適切なものを組み合わせて施行する必要があります。これら一連の治療をすべて行える医療施設は数が限られ、当院はそのうちのひとつとなっております。
糖尿病と言われたことがある場合は、眼科への定期受診をおすすめします。

• 糖尿病網膜症

  

• 硝子体出血を伴う糖尿病網膜症

  

2.黄斑前膜（黄斑上膜）、黄斑円孔

黄斑とは網膜の中心にあり、物を見る上で最も大事な場所です。本来であれば網膜は層状構造をなして、真ん中に陥凹（中心窩）を認めます。通常網膜は硝子体と呼ばれるゲルが付着していますが、加齢に伴い収縮し網膜面から外れていきます。この減少を後部硝子体剥離と呼びますが、この一連の生理現象の仮定で、黄斑部に膜が残ってしまい肥厚していった物が（特発性）黄斑前膜とよばれ、硝子体による黄斑部の牽引により穴が開いてしまった物を特発性黄斑円孔と呼びます。両者とも歪みや見えづらさ感じます。治療法は手術しかなく、放置することで歪みや視力低下は進行することが多いです。
黄斑前膜の方の中には軽度なために自覚症状もわずかな方もいらっしゃいますので、そういった場合には経過観察することもあります。近年の硝子体手術は低侵襲になってきたことや、進行してからの手術では術後の歪みが強くなることもわかってきているので比較的病気が軽い内に手術を勧めることもあります。
またこれら一連の疾患にはバリエーションも多く、続発性の黄斑前膜や、黄斑前膜に伴う偽黄斑円孔や牽引姓黄斑円孔、変性をともなう黄斑円孔や分層黄斑円孔、黄斑牽引症候群などがあります。これらに疾患では最適な術式が異なるとされていますので、当院では網膜疾患の専門医が最適な術式を評価し施行しております。診断や進行度の判定には光干渉断層計（OCT）が有用とされており、当院でも採用しております。

• 黄斑前膜

  

• 黄斑円孔

  

見え方の例

正常

緑内障

治療

まず、緑内障で失われた視野はどんな治療を行っても改善しません。この点は重要ですので十分にご理解ください。

眼圧を下げることで進行を遅らせることが目的になります。通常は点眼による治療から行っていきます。様々な点眼が市販されており、効果不十分な場合や、視野障害の進行を認める例に対しては複数併用することもあります。

それでも進行を食い止められない場合に手術が選択されます。前述のとおり、手術を行っても治癒はせず、眼圧を下げることによって進行を遅らせるだけです。（＝手術をやっても見えるようにはなりません）

緑内障手術は何種類かあり、房水を眼外に濾過する手術（濾過手術）、房水流出路抵抗を下げる手術（流出路再建術）、眼房水の産生を抑制する手術（毛様体破壊術）などがあります。当科で行うことができるのは、濾過手術および流出路再建術です。

流出路再建術（トラベクロトミー）

別名、線維柱帯切開術とも呼ばれます。房水は毛様体から産生され隅角から線維柱帯を通ってシュレム管へと排出されます。この線維柱帯を物理的に切開することで房水排出抵抗を軽減し、眼圧下降を得ることができます。
前房出血、デスメ膜剥離、一過性眼圧上昇などが生じる場合があります。出血が遷延する場合や、眼圧下降が得られない場合には追加手術が必要になる場合があります。（その他のリスクについては担当医におたずねください）

切開方法によって特殊なフックを使用し眼内から切開するマイクロフックロトミー、金属プローベを使用する古典的線維柱帯切開術、糸を使用するスーチャートラベクロトミーなどがあります。これらのうち、当院ではマイクロフックロトミーを採用しています。この手術を受けることで眼圧下降や点眼本数を減らすことが可能となる場合があります。

濾過手術（トラベクレクトミー）

線維柱帯切開術とは異なり、強膜（白目）の一部と一緒に線維柱帯の一部を切除し眼外に房水を逃がす手術です。眼圧下降効果が高い一方で、過剰な低眼圧や創傷治癒による眼圧再上昇、感染症などの術後管理や合併症が課題としてあります。一般的に流出路再建術よりも手術時間や入院期間が長く侵襲が大きい治療となります。

当院では古典的トラベクレクトミーに加えて、特殊な金属でできているチューブを挿入して房水を眼外に逃がすExpress手術を行っています。Expressは濾過量を安定させることで周術期の合併症を軽減する一方で、古典的手術と同等の眼圧下降効果を得られると考えられています。しかし、金属アレルギーがある方や一部の緑内障では入れることができないことがありますので、詳細は担当医にご相談ください。

アルコン社のExpress™

その他の手術

そのほかに当院では閉塞隅角緑内障に対するレーザー光彩切開術を行うことも可能です。